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    以下について、できる限り記入して頂けると助かります。

    【１．事故の内容】


    (3)あなたの車両・状況

    (4)相手の車両・状況

    【２．けがの情報】
    (1)けがの有無


    (3)治療の状況

    【３．物損の情報】
    (1)物損の有無

    ※「有（交渉中）」の場合、(2)(3)についてもご回答ください。
    (2)修理の可否

    【４．保険会社の情報】

    (2)弁護士費用特約の有無

    【５．その他】

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